교감신경차단술? ｜ETS vs 성상신경차단, 효과 부작용?

손·얼굴·겨드랑이로 대표되는 국소 다한증에서, 수술적 교감신경 차단(ETS)과 주사형 차단(SGB/LSB)을 한 눈에 비교하고, 최신 근거를 바탕으로 누구에게 어떤 선택이 맞는지 정리했습니다.

1) 한눈에 보는 핵심 요약

• 대상 — 보존적 치료(항땀제·이온토포레시스·보톡스·액와 국소 시술)로도 일상 지장이 남는 중증 국소 다한증.
• 수술(ETS) — 손바닥·얼굴형에서 강한 발한 억제를 기대할 수 있으나, 보상성 다한증을 반드시 염두에 둬야 합니다.
• 주사형(SGB/LSB) — 비수술 옵션으로 외래에서 시행 가능. 얼굴·두피형 등에서 반복 시술을 전제로 검토합니다.
• 의사결정 — 증상 부위·강도·계절성·직업 환경을 종합해, 환자 선호와 부작용 수용 범위를 맞추는 과정이 핵심입니다.

1. 방법별 비교 요약
2. 효과·부작용 근거 업데이트
3. 의사결정 체크리스트
4. 자주 묻는 질문(FAQ)

2) 방법별 비교 — 누구에게, 어떻게

2-1. 흉부 교감신경 수술(ETS: Endoscopic Thoracic Sympathectomy)

내시경으로 흉부 교감신경의 특정 레벨을 절단·절제·클리핑하여 해당 부위의 발한 신호를 차단하는 방법입니다. 손바닥·얼굴형에서 발한 억제의 즉각성과 지속성이 강점으로 알려져 있습니다. 다만 전신의 체온 조절에 관여하는 신경 축을 직접 건드리는 만큼, 수술 이후 땀이 다른 부위로 늘어나는 보상성 다한증이 빈번하게 보고됩니다. 수술 범위와 레벨(T2~T4), 기법(절단/절제/클리핑)에 따라 경험이 달라질 수 있어, 시술 전 충분한 설명이 필요합니다.

2-2. 성상신경차단(SGB: Stellate Ganglion Block)

목 부위의 교감신경절(성상신경절)을 영상 유도하에 국소마취제로 차단하는 비수술 시술입니다. 외래에서 비교적 간단히 시행할 수 있어, 얼굴·두피 다한증이나 홍조, 상지 통증과 동반된 경우에 선택지를 넓혀줍니다. 개인별 반응 차가 있어 반복 시술이 필요할 수 있으며, 근거는 축적 단계입니다. 일부 센터에서는 보툴리눔 톡신을 병용해 지속 기간을 연장하려는 시도가 보고되어 왔지만, 표준치료로 자리 잡았다고 보긴 어렵습니다.

2-3. 요추 교감신경차단(LSB)

주로 하지의 혈관성 통증·CRPS 적응증에서 활용되는 기법으로, 다한증에서는 적용 범위가 제한적입니다. 걷기·업무 환경에서 하지를 중심으로 땀으로 인한 불편이 큰 일부 사례에서 개인화된 접근으로 검토할 수 있으나, 목적과 기대효과를 미리 정리해 두는 편이 좋습니다.

항목	ETS(수술)	SGB(성상신경차단)	LSB(요추차단)
주 대상	손바닥·얼굴형 중증	얼굴·두피형, 상지 동반 증상	하지 통증 적응증 중심
장점	발한 억제의 즉각성·지속성	외래 비수술, 반복 가능	선택적 적용
한계/리스크	보상성 다한증, 체온조절 관련 불편	반응 개인차, 반복 필요, 근거 축적 단계	다한증 적응은 제한적
환자 관여	수술 레벨·기법 이해, 부작용 수용 범위 합의	반복 주기·목표 증상 합의	목표·평가 지표 합의

3) 효과·부작용 

3-1. 성공률과 만족도

ETS는 손바닥·얼굴형에서 높은 단기 만족도를 보여 온 수술입니다. 장기 추적에서도 효과가 유지되었다는 보고가 있지만, 같은 연구들에서도 땀의 재분포와 일상에서 체감하는 불편에 대한 관찰이 반복됩니다. 수술 자체의 강한 효과와, 그 이후 변화하는 발한 패턴을 함께 고려해야 현실적인 기대치에 맞출 수 있습니다.

3-2. 보상성 다한증(Compensatory Hyperhidrosis, CH)

수술 뒤에 다른 부위의 발한이 늘어나는 현상으로, 빈도·강도가 연구마다 다르게 보고됩니다. 수술 레벨과 기법에 따라 위험이 달라질 수 있다는 관찰이 있으며, 상담 단계에서 가역성의 한계와 완화 전략을 충분히 안내하는 편이 좋습니다. 체온조절 부담이 큰 직업·환경(고열 환경, 야외 작업, 장시간 활동)에서는 생체 반응이 더 거슬릴 수 있어 맞춤 조정이 필요합니다.

3-3. 비수술 옵션의 역할

항땀제, 이온토포레시스, 보툴리눔 톡신, 액와 국소 시술(예: 마이크로파 기반 열치료)은 수술 전 단계에서 유의미한 대안이 됩니다. 여러 방법을 조합하면 발한 강도가 낮아지는 경우가 적지 않으며, 계절성·활동 패턴에 맞춰 계획을 잡으면 체감 만족도가 올라갑니다.

3-4. 성상신경차단의 현재 위치

SGB는 영상 유도 정확도가 높아지면서 안전성이 개선되었습니다. 얼굴·두피형 다한증에서 증상 완화를 보였다는 임상 보고가 나오고 있고, 보툴리눔 톡신 병용에 대한 사례 보고도 있으나 근거 수준은 아직 낮습니다. 무작위 비교 연구 등 추가 임상이 진행 중인지 확인하면서, 환자 선호와 반복 시술의 수고를 함께 따져보는 접근이 좋습니다.

4) 치료 선택을 쉽게 만드는 체크리스트

1. 보존적 치료 최적화 — 항땀제 고함량·야간 도포, 이온토포레시스 주 2~3회, 부위별 보톡스, 액와 국소 시술(열치료·흡입·소파 등)까지 충분히 시도했는지 점검합니다.
2. 증상 지도 그리기 — 부위, 강도, 계절성, 직업 환경(장갑·키보드·대인 접촉 등)을 표로 정리해, 수술 또는 주사형 차단이 해결해야 할 핵심 불편을 명확히 합니다.
3. 부작용 수용 범위 합의 — 보상성 다한증 가능성과 가역성의 한계를 이해하고, 발생 시 완화 전략(생활 조절, 국소 시술, 약물 보완)을 사전에 합의합니다.
4. 개인화된 목표 설정 — “무조건 땀 제로”가 아니라, 펜이 미끄러지지 않을 정도, 회의에서 이마 땀이 눈에 띄지 않을 정도처럼 측정 가능한 목표를 정하고 추적합니다.
5. 팔로업 계획 — 계절 변화 시점, 업무 강도 변화, 운동 습관을 반영해 추적 간격과 보완 옵션을 미리 적어 둡니다.

5) 자주 묻는 질문

Q1. ETS는 누구에게 권할 수 있나요?

손바닥·얼굴형 중증 다한증으로 일·학업·대인관계에 지속적인 지장이 있고, 보존적 치료 조합에도 개선이 제한적일 때 최종 옵션으로 검토합니다. 수술 레벨·기법, 보상성 다한증 가능성, 체온조절 관련 불편을 충분히 이해하고 결정하는 것이 안전합니다.

Q2. 보상성 다한증은 어느 정도로 나타나나요?

연구마다 편차가 큽니다. 일부에선 경미하게 지나가지만, 강도가 높아 생활 만족도를 떨어뜨리는 사례도 보고됩니다. 수술 범위를 좁히거나 특정 레벨을 피하는 전략이 논의되어 왔고, 체질·환경 요인을 함께 봅니다.

Q3. 성상신경차단(SGB)은 얼마나 자주 받아야 하나요?

반응과 지속 기간에 개인차가 큽니다. 초기에는 짧은 간격으로 반응을 확인하고, 일정 수준의 효과와 지속 기간이 확인되면 간격을 늘려가는 방식이 현실적입니다. 보툴리눔 톡신 병용은 일부 사례 보고가 있으나, 표준화된 프로토콜이라고 보긴 어렵습니다.

Q4. 액와(겨드랑이) 다한증엔 무엇을 먼저 고려하나요?

항땀제와 보툴리눔 톡신, 국소 열치료(마이크로파 기반) 등 비수술 옵션의 근거가 충분히 축적되어 있습니다. 흉부 수술은 손바닥·얼굴형과 비교해 기대효과가 떨어질 수 있어 보수적으로 접근합니다.

Q5. 일과 운동을 포기하지 않으려면?

소재 선택(통기성 의류·흡습 티셔츠), 일정 조절(프레젠테이션 전 냉각), 환경 세팅(책상용 선풍·제습), 손·얼굴 부위엔 시술 시기와 활동 스케줄을 맞추는 식의 생활 전략을 병행하면 만족도가 올라갑니다.

 

 

6) 진료 전 준비 체크

• 지난 4주간 증상 일지 작성(부위·상황·강도·지속시간).
• 그동안 시도한 보존적 치료 목록(효과·부작용·지속 기간).
• 직업/운동/계절성 등 환경 변수 정리.
• 희망 목표 정의: 예) 회의 중 이마 땀 자국이 보이지 않을 정도.
• 수술/시술 후 플랜 B 합의: 보완 시술, 생활 전략, 추적 간격.

개인별 상태와 목표에 맞춘 계획은 전문의 상담을 통해 결정해 주세요.